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HPV病毒和HPV疫苗的前世今生

  人乳头瘤病毒(HPV)可以导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌和头颈癌等多种癌症,HPV 疫苗接种作为一级预防可以降低 HPV 相关癌症的发生。美国的 CASTLE 博士在 Epidemiol Infect 杂志上发文,对 HPV 免疫接种进行了全方位阐述,强调了 HPV 接种的重要性以及未来 HPV 接种的发展之路。
  
  HPV感染和宫颈癌的关系
  
  30 余年前首次在宫颈癌组织中发现了 HPV,自此证实大约 15 种高危基因型 HPV(hrHPV)持续感染宫颈可导致宫颈癌、癌前损害以及 3 级宫颈上皮内瘤变(CIN3)、原位腺癌(AIS)。
  
  HPV 与宫颈癌的发生可用一个简单的四步模式描述:HPV 感染、HPV 持续存在、出现癌前损害、发生侵袭性癌症。
  
  性活跃人群中 HPV 感染很常见,但导致癌症并不常见,大多数 HPV 感染呈良性经过,2 年内清除或控制。有证据显示一些 HPV 感染可潜伏或检测不到,潜伏机制可能与免疫控制有关。此外,老年女性新的 HPV 感染或是潜伏 HPV 复发致癌风险不确定,因其激素水平很低或缺乏,而激素有促进癌症作用。
  
  55%~60% 的宫颈癌与 HPV16 有关,HPV 相关癌症占全球所有癌症的 5%、3%~3.5% 与 HPV16 感染有关。10%~15% 的宫颈癌与 HPV18 与有关,30% 宫颈癌由其她 10 余种 hrHPV 有关,鲜见边界性 hrHPV 或低危 HPV 导致宫颈癌。
  
  HPV 导致宫颈癌的生物学特征具有连续性,不应简单的区分为致癌 HPV 和非致癌 HPV。HPV 促发宫颈癌主要与 HPV 感染暴露的时间和数量有关,与感染是否持续存在有关,此外也与预防措施有关。HPV 持续感染就可能意味着癌前损害,然而 癌前损害和微侵袭性癌间的转化并不明确,多长时间持续 HPV 感染就可称作癌前损害也不确定。
  
  宫颈癌产生的重要一步是存在明显可测量的 hrHPV 感染,尤其是超过 1 或 2 年者强烈提示可能出现宫颈癌的癌前损害,如 CIN3 或 AIS。如果小的癌前损害未检测到,可能会逐渐增大并累积遗传学改变,这将增加侵袭潜能。中年女性(中位年龄 38 岁)未经治疗的癌前损害,大约经过 15 年的累积变化,其后 30 年内成为侵袭性癌的风险为 30%。
  
  从 HPV 感染到癌症发生的过程最少要 5~10 年,平均 20~25 年。最近有统计学模型分析评估认为从 CIN2/3 进展到侵袭性宫颈癌的时间为 23.5 年,这个结果可能受 CIN2 影响较大,因为 CIN2 是较为有争议的癌前损害诊断,可能是区分 CIN1 和 CIN3 时发生的错误诊断导致上述较长时间间隔。
  
  HPV疫苗的诞生
  
  hrHPV 是导致宫颈癌的必要因素,人们对此研发了预防性 HPV 疫苗。已证实 HPV 疫苗高度有效,且符合花费 - 效益比、符合宫颈癌与 HPV 感染间的关系,还可对极少 HPV 暴露的青少年进行预防。
  
  HPV 病毒外壳直径 50~55 nm,为 20 面对称体,每个病毒颗粒包括 360 个主要衣壳蛋白 L1 拷贝和 72 个次要衣壳蛋白 L2 拷贝;重组 L1 基因表达的蛋白,无论有无 L2 蛋白,合适条件下都会自我组装成病毒样颗粒(VLP),因而 HPV L1 VLP 构成了现有预防性 HPV 疫苗。